Annonce d'événement

Complétez les champs pour transmettre la déclaration d’accident ou de maladie à votre assureur.

Employeur & Police

Employeur

Données en cours de traitement...

Donnée du Police

   
Données en cours de traitement...

Responsable

   
Données en cours de traitement...

Adresse de paiement

   
Données en cours de traitement...

Temps de travail de l'entreprise

   
Données en cours de traitement...

Personne assurée

Données du collaborateur

   
Données en cours de traitement...

Données de la personne

   
Données en cours de traitement...

Données d'engagement

   
Données en cours de traitement...

Temps de travail

   
Données en cours de traitement...

Déclaration d'accident

Détails accident

   
Données en cours de traitement...

Jusqu'à quand l'assuré a-t-il travaillé pour la dernière fois AVANT l'accident?

   
Données en cours de traitement...

Faits

Caractères restants:

   
Données en cours de traitement...

Lésion

Lésion principale

   
Données en cours de traitement...

Blessure 1

   
Données en cours de traitement...

Blessure 2

   
Données en cours de traitement...

Traitement

Premier médecin/hôpital


   
Données en cours de traitement...

Médecin traitant/hôpital suivant


   
Données en cours de traitement...

Envoyer et imprimer

          
Données en cours de traitement...

Pour les informations relatives à la protection des données, consultez le lien suivant: Dispositions relatives à la protection des données

Transmettre l'annexe

Transmettre l'annexe

La transmission du document est disponible seulement après avoir envoyé la déclaration avec succès.

Pour les informations relatives à la protection des données, consultez le lien suivant: Dispositions relatives à la protection des données

Aide pour l’utilisation

Avez-vous des questions relatives à l'assurance ou à la police?

Veuillez appeler la ligne directe 044 439 59 59

Avez-vous des questions concernant les programmes?

Helpdesk Sunet 041 455 43 10

(Lu-Ve, 8:00 à 12:00 et 13:00 à 17:00)

Version: 25180